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Santé & Prévoyance

Qu’est-ce que le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur est la part des frais de santé qui reste à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale. Votre complémentaire santé peut le prendre en charge en partie ou en totalité. Dans certaines situations, vous pouvez également en être exonéré.

Dans quels cas dois-je payer un ticket modérateur ?

Le ticket modérateur est la partie de vos dépenses de santé qui n’est pas remboursée, c’est-à-dire la contribution de l’assuré aux soins, actes, fournitures et prestations de santé. Il concerne toutes les prestations prises en charge par la Caisse nationale militaire de Sécurité sociale (CNMSS) ou votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) :

  • les consultations chez le médecin ;
  • les analyses en laboratoire médical ;
  • les examens de radiologie ;
  • les achats de médicaments prescrits, etc.

Quel est le montant du ticket modérateur ?

Selon les prestations (soins, médicaments, appareillage, etc.) le montant du ticket modérateur varie.

Par exemple, pour une consultation médicale à 25 € chez votre médecin traitant :

  • vous percevez un remboursement de 70 % de l’Assurance Maladie, soit 17,50 € ;
  • le montant du ticket modérateur est de 30 %, soit un montant de 7,50 € restant à votre charge.

Bon à savoir : si vous consultez un médecin généraliste qui n’est pas votre médecin traitant ou un professionnel de santé hors parcours de soins coordonnés1, le ticket modérateur peut être majoré.

Ainsi, pour une consultation à 25 € hors parcours de soins coordonnés :

  • vous percevez un remboursement de 30 % de l’Assurance Maladie, soit 7,50 € ;
  • le montant du ticket modérateur restant à votre charge est de 70 %, soit 17,50 €.

Comment payer le ticket modérateur ?

Aucune action n’est requise de votre part : le ticket modérateur est déduit automatiquement du montant de vos remboursements. Vous pouvez consulter son montant sur vos relevés de remboursement transmis par l’Assurance Maladie.

Selon les modalités prévues par votre garantie santé, la Mutuelle peut prendre en charge le ticket modérateur.

Quelles sont les personnes exonérées ?

Dans certaines situations, la CNMSS ou la CPAM peut prendre en charge à 100 % vos frais de santé et vous dispenser de payer le ticket modérateur :

  • en cas d’affection longue durée (ALD) ;
  • en cas de grossesse ;
  • en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle ;
  • pour les personnes titulaires d’une pension d’invalidité, etc.

Pour en savoir plus, consultez la liste des cas d’exonération du ticket modérateur sur le site de l’Assurance Maladie.

Notes
(1) – Le parcours de soins coordonnés consiste à confier au médecin traitant la coordination des soins pour votre suivi médical.

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